¿Otros linfomas?: Enfermedad de Castleman y virus herpes humano 8

Resumen

La enfermedad de Castleman constituye un grupo heterogéneo de desórdenes linfoproliferativos de baja frecuencia. Se clasifica según el número de áreas nodales afectadas en diferentes variantes: unicéntrica (UCD) o multicéntrica (MCD). A su vez, puede ser idiopática o estar relacionada con infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y/o el virus herpes humano 8 (VHH8, también llamado herpes virus asociado al sarcoma de Kaposi). Ésta última se presenta con una frecuencia estimada de 1/100.000 personas. La enfermedad puede tener un curso clínico indolente o agresivo, con presentaciones, en casos graves, de falla multiorgánica. El diagnóstico se realiza mediante la identificación de alteraciones morfológicas en el ganglio afectado y técnicas de inmunohistoquímica (IHQ) con marcación del antígeno LANA-1 para evidenciar la presencia del VHH8. La detección del genoma viral en muestras de sangre se ha propuesto como un biomarcador para predecir el riesgo de recurrencia de la enfermedad y así instaurar un tratamiento precoz. Describimos el caso clínico de un paciente masculino de 65 años, HIV negativo que presentó en 2018 síntomas B, sumado a debilidad muscular y poliadenomegalias. Rápidamente el cuadro clínico progresó a falla multiorgánica. Fue diagnosticado con enfermedad de Castleman multicéntrica asociada a VHH8, para la cual recibió tratamiento, logrando la remisión completa. En 2021 presentó una primera recaída que, después de recibir un tratamiento diferente, condujo a una segunda remisión. Durantesu seguimiento mediante diferentes parámetros bioquímicos, hacia fines de 2023 y principios del 2024, se detectó un aumento sostenido de la carga viral de VHH8. Debido a que el paciente no presentó síntomas adicionales ni nuevos hallazgos en los estudios de imágenes, se decidió una conducta expectante y monitoreo estricto. Existen reportes que sugieren que la reactivación viral podría predecir la recaída clínica de la enfermedad, incluso planteándose posibles estrategias preventivas tempranas frente a este evento, pero actualmente no hay un consenso sobre su aplicación sistemática en la práctica clínica. Consideramos que podría ser relevante el seguimiento de la carga viral de VHH8 en pacientes con enfermedad de Castleman a lo largo de su tratamiento. Sin embargo, dada la baja prevalencia de la enfermedad, es necesario el estudio de un número mayor de casos para poder establecerlo.